胰腺专著整合胰腺肿瘤学，上海科学技术

内容提要

本书共4篇31章，充分体现整合医学的理念，对胰腺肿瘤进行多学科整合，全面地介绍了胰腺肿瘤的相关基础研究、诊断技术以及临床与多学科协作的最新进展，配有大量影像学、消化内镜、病理学和手术标本图片，文字简明扼要，图片清晰详实。本书可供胰腺内科、外科、肿瘤科、影像科、病理科医师以及从事胰腺基础研究和肿瘤治疗的科研人员参考阅读，既是临床工作中实用的参考书，又是一部内容丰富的专业教科书。

序

我不知患者间是否有约会，但我知医生中早已有共识，那就是临床疾病中，数癌难治；在癌症中，又数胰腺癌更难治。胰腺癌确诊后的平均生存时间最多一年，且患者常坐卧不宁，寝食不安，痛不欲生，生不如死……

这世界上的事，最恶者常早原形毕露；最难者常早迎刃而解，这叫倒逼。人是被逼出来的，从妈妈的肚子里。办法也是被逼出来的，从屡次的失败之中，难怪人说“失败是成功之母”，我想胰腺癌也会这样。

胰腺癌的研究在当下如火如荼，特别是最近五年，可谓风起云涌，万马奔腾。基础的，临床的；宏观的，微观的；病因的，病理的;诊断的，治疗的；内科的，外科的；西医的，中医的；生理的，心理的……一方面我们还要循此研究下去，为识庐山真面目。另一方面，我们应该对这些研究资料进行收集整理，归纳分析，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，从而将数据和证据还原成事实，将认识和知识提升为经验，然后循事实而诊，循经验而治，从循数据医学、循证据医学向循事实医学、循经验医学进军，这就是我们提倡的整合医学(holisticintegrativemedicine)。落实到胰腺癌就是整合胰腺肿瘤学(holisticintegrativepancreaticoncology，HIPO)。

李兆申、陈汝福、胡先贵三位教授紧随历史潮流，适时组织全国同道，在短期内完成了这部《整合胰腺肿瘤学》，实属不易。大家知道，过去我们在教科书中看到的胰腺肿瘤内容多不过3?4页，我们在消化病专著中看到的胰腺肿瘤内容顶多也就13?14页，而今我们看到的这部专著则多达余页，为既往的数十倍甚至上百倍，我有幸先睹为快。手捧书稿，我的第一感觉是过去好比数花独香，而今是百花满园；草读书稿，我的第一感悟是原料备至，快成大餐。所谓快成，而非已成。我的意思是收集的数据、证据已十分丰富，应有尽有，反映了当代的研究水平，但对其间的相互关系还须做连锁分析，也就是串联到位，并联还需更下功夫。好比面前有很多零件，无数零件，最后要组装成飞机才能飞起来，这就是整合。但我相信快成大餐，最后必成大餐，只是时间而已。

李兆申教授及其编写团队在胰腺肿瘤领域为整合医学的理念和实践开了先河，走出了整合胰腺肿瘤学的第一步，为我们提供了宝贵原料。要做成大餐，怎样做成大餐，什么才叫大餐，仁者见仁，智者见智。也许除了李兆申教授他们，还有人可用此做成大餐来，做成不同的大餐来。不过到了那时，可不要忘记了这些先行者、先驱者曾经的艰辛与贡献。Thejourneyofathousandmilesbeginswithonestep，千里之行始于足下，他们走的可是第一步。

是为序。

中国工程院院士副院长

美国医学科学院院士

医院院长

前言

胰

胰腺是一个后腹膜器官，具有人体生命中不可或缺的内分泌、外分泌功能，由于其解剖位置及生理功能的特殊性，全球范围内对胰腺疾病研究起步都相对较晚，基础研究和临床诊治有进步但尚未达到令人满意的程度，是一个重大的医学科学问题。

常见的胰腺疾病有十多种，急性胰腺炎、胰腺肿瘤及慢性胰腺炎为三大胰腺疾病。胰腺常见的肿瘤有胰腺癌、胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺导管内产黏蛋白肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤等近十种;近来研究显示，胰腺肿瘤的发生率有逐年升高的趋势，但由于症状隐匿、无特异性，早诊早治困难。以胰腺癌为例，年最新统计数据显示，在我国上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列男性第六位，女性第七位，但85%以上的胰腺癌患者在确诊时已不能行根治性切除术，中位生存期仅为6?9个月，5年总体生存率小于5%。目前的诊疗技术要达到早诊和早治仍有较大的困难。因此，如何整合临床、影像和病理等相关的技术以达到胰腺肿瘤的早诊和早治已成为世界性医学难题，也是本世纪亟待攻克的顽固堡垒。

尽管近年基础医学及影像学快速发展，基因诊断及治疗技术不断完善，使胰腺肿瘤的诊断与治疗水平有了明显进步，在胰腺肿瘤每个方向都已成体系，但各个方向的成绩如同散落的珍珠，缺的是将之串联成整体的线，这根线的缺乏可能成为限制临床治疗的短板。若想解决以上问题，就应该引入“整合医学(holisticintegrativemedicine，HIM)”的概念。整合医学不仅要求我们把现在已知的各生物因素加以整合，而且要求将心理因素、社会因素和环境因素也加以整合;不仅需要我们将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合，而且要求我们将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合，从而构建更全面、系统、科学的疾病诊断、治疗和预防医学知识体系。

近年来，我国著名的医学教育家、消化病专家、中国工程院副院长樊代明院士率先提出“整合医学”理念，并得到广泛的认可和推广。据此理念，国内多名专家先后撰写和出版了《整合眼科学》《整合内镜学》《整合胃肠肿瘤学》等专著。受此启发，我们组织全国众多开展胰腺肿瘤基础与临床研究的知名专家学者将胰腺肿瘤发生的基础和临床实践经验有机整合，编写了《整合胰腺肿瘤学》一书，为参与胰腺肿瘤诊治的医务工作者提供较为全面的知识，以期为更有效的诊疗提供帮助。

全书共4篇31章，涵盖了胰腺肿瘤的整个范畴，对胰腺肿瘤基础研究的新进展进行全面汇总;在胰腺肿瘤临床诊疗新技术方面，概括了包括消化内科、胰腺外科、肿瘤科、内分泌科、影像科、核医学科、病理科、放疗科、介人科、麻醉科、营养科等多学科整合协作模式。借此笔者感谢各路临床高手的无私奉献,将自己实践中总结的有效方法著书交流，以期达到对胰腺肿瘤各种诊疗方法的完整了解。另外，本书针对胰腺常见肿瘤，包括胰腺癌、胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺导管内产黏蛋白肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤以及其他胰腺少见肿瘤，就其较为分散的基础知识和临床诊治方法的“纵向知识”再次进行“横向整合”，以期为这些胰腺肿瘤疾病的诊治提供“解牛”式精准的治疗。本书力争将胰腺肿瘤的相关知识予以科学论述及整合，脱离管窥而见全貌，为医学艺术锦上添花。

本书在编写过程中，得到中国工程院副院长樊代明院士的指导、审定和严格把关，并特地为本书作序。本书医院和专业，所写内容均是其从事或熟悉的专业，可能未能全面阐述胰腺肿瘤的全部动态，而且本书为近年来相关科学研究工作的积累，一定存在认知的局限性，加上本书内容较广，涵盖面宽，难免有不妥之处，恳请各位专家和读者指正。

谨以此书献给在胰腺肿瘤基础研究和临床工作中不断探索、为人类服务的广大医务工作者。

李兆申陈汝福胡先贵年7月27日

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