甲旁亢治疗慢性肾衰竭做好继发性

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慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因导致的肾脏慢性进行性损害，致使肾脏明显萎缩，使其不能维持基本功能，临床是以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征，终末期称为尿毒症。

而继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾衰竭患者的常见并发症，也是慢性肾衰竭终末期血液透析时最主要、最严重的并发症之一。而随着透析人数逐渐增多，继发性甲状旁腺功能亢进症患者的数量也逐渐增多。继发性甲旁亢会导致肾性骨病（肾性骨病会导致骨丢失，这是血透患者的主要死因），血管钙化、心血管结构和功能改变（对患者危害最大），增加心血管疾病（CVD）的发病率和死亡率，造成患者免疫紊乱、严重皮肤瘙痒以及肾性贫血等，严重影响了患者的生活质量和劳动能力。

专家提醒，慢性肾功能疾病患者应及早预防继发性甲状旁腺功能亢进症的发生，越早越好。如果甲状旁腺受到持久强烈的刺激，有可能会引发结节性甲状腺肿瘤，特别是形成瘤样甲状腺肿或形成纤维性骨炎之后，透析效果会差很多。而且，预防继发性甲状旁腺亢进症“要准”，患者不但要提高血钙，降低血磷，还要抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌。

但是，继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗针对性较强，体内的磷高了不行，但太低了又会引起营养不良；而PTH太高了也不行，会引起高转运性骨病，但如果抑制PTH过度，又会变成动力缺失性骨病。所以，治疗时需要医生进行调整。如果情况过于严重，像结节性甲状腺肿、瘤样甲状腺肿等，则可能需要接受手术治疗。

因此，做好继发性甲状旁腺功能亢进症的正确护理是非常重要的。

下面主要为大家介绍一下SHPT的相关护理：

1.心理护理

由于血液透析是一个漫长的治疗过程，所以会受到经济、生活、工作、家庭等多方面的因素影响，加上甲旁亢造成的一系列症状（如皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征等），使患者长期处于高压力状态。因此，有些肾友可能出现心理负担重，焦虑、抑郁症等。面对疾病，大家应以乐观向上的心态对待，树立战胜疾病的信心，进行积极治疗和预防，这样才能对治疗疾病有所帮助。

2.饮食护理

血液透析患者随着肾功能的下降，排磷的能力降低，逐渐引起高血磷症，高血磷症进一步刺激全段甲状旁腺激素（iPTH）的分泌，引起SHPT，使钙磷紊乱，加重疾病发展。因此，做好饮食控磷至关重要。

奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品等是主要存在磷的食物，患者应注意控制；肉类食品，可以通过沸水煮一下，滤去水后再烹调，可减少磷的吸收。

但由于血液透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，而且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。患者可在严密监测血清钙磷水平的条件下，补充足够的钙剂和维生素D。钙剂应在晚上临睡前服用。

而对于甲状旁腺亢进引起高血钙的患者，应选择低钙的食物，如鸡、鸭、萝卜、马铃薯等，同时，还应保证热量摄入充足，防止出现营养不良。有些患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，导致患者伴有维生素及微量元素缺乏，因此，患者应注意及时补充，尤其是叶酸和维生素B。

3.给药护理

正确服用磷结合剂。患者应在餐中服用碳酸钙，尽量嚼服，在大量蛋白质摄入时应相应增加碳酸钙的量，以减少食物中的磷在肠道中的吸收。还要注意碳酸钙口服时应与碱性药物间隔半个小时。

特别注意的是，在使用传统治疗方法（纠正低血钙/控制高血磷以及使用活性维生素D及其类似物治疗）无法将iPTH控制在目标范围时，建议CKD5D期患者可选择性使用拟钙剂（西那卡塞）。西那卡塞可降低血钙、血磷、钙磷乘积以及FGF23（该因子过高会促进心肌细胞纤维化），为CKD5期SHPT的治疗提供了一种新的选择，可使许多患者免于手术。

一般来说，当血清iPTH高于目标值，血磷高，经降磷治疗欠佳，血钙2.5mmol/L，建议单用拟钙剂；当血清iPTH高于目标值，血磷正常，血钙2.5mmol/L，建议单用拟钙剂，或者联用活性维生素D及其类似物；单用拟钙剂效果欠佳，且不存在高磷/高钙时，可加用骨化三醇及其类似物，反之，单用活性维生素D效果欠佳，在无低钙血症时，可加用拟钙剂。

关于相关药物使用的详细信息，大家可以结合前面小编整理的《透析患者药物治疗的那些事儿,一文你就Get了!》一文，进行详细了解。（链接在这里：