胰腺导管内乳头状黏液肿瘤一例

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患者，男，57岁，医院体检发现胰腺占位10天，来院就诊。既往体健。

上腹部CT平扫+增强+三维成像：

所见：主胰管呈囊柱状扩张，胰体尾部似可见结节及间隔影。

提示：主胰管囊柱状扩张，局部似可见结节及间隔影：不除外胰腺导管内乳头状瘤可能。

术中腹腔镜超声探查示：

胰腺体尾部主胰管呈囊性扩张，形态不规则，内透声可，可见分隔，分隔厚薄不均，管壁上可见局限性凸起。

提示：胰腺体尾部主胰管囊性扩张：黏液性肿瘤可能性大。

术中标本：

病理诊断：

（胰腺）送诊胰腺组织，灶区导管扩张，呈乳头状增生，内衬单层黏液柱状上皮，并见黏液形成，符合导管内乳头状黏液肿瘤（胃型）。

讨论：

胰腺囊性肿瘤（Pancreaticcysticneoplasms，PCNs）以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征，仅占胰腺肿瘤的5％~10％。

常见的4种分类：

一、浆液性囊性肿瘤（SCN）

可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见（约占50％）；中老年女性多见；病理上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型（切面呈海绵状或蜂窝状，由无数小囊（1mm-2cm）构成），壁薄，囊内充满透明的水样液体。

二、实性假乳头状瘤（SPN）

好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性倾向；胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死；实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下，有明显完整的薄膜。

三、黏液性囊性肿瘤（MCN）

上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤；多见于中年女性，好发于胰腺体尾部（80％~90％）；多单发，囊壁较厚且不均匀，可见壁结节、蛋壳样钙化及分隔，囊肿与胰管不相通，肿瘤的大小与恶性程度相关。

四、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）

多见于60-70岁男性，2/3的IPMN患者多发生在胰腺头部,也可累及整个胰腺实质。病理学上增生发生在主胰管内为主胰管型(MD-IPMN),发生在分支胰管内为分支胰管型(BD-IPMN),以及主胰管和分支胰管均有增生为混合型(Mixed-IPMN)。影像在IPMN诊断与鉴别诊断方面具有重要作用。对于MD-IPMN,受影响的分支胰管呈囊状扩张,且与主胰管相通,BD-IPMN可以包含多发大小为5~20mm的囊性病灶,呈“葡萄串”状。病灶内部的分隔、碎片、囊壁增厚、乳头突出以及壁结节对判定IPMN具有重要意义。影像特点包括位置、大小、数量、分叶、分隔、钙化、胰管扩张,均具有鉴别意义。主胰管的梗阻扩张也可以引起胰腺实质的改变,胰腺可以表现出增大、萎缩或胰腺炎。