胰腺疾病的检查

一、胰腺的外分泌功能 　　胰腺的外分泌物总称为胰液，pH7.4～8.4。主要成分为水、消化酶和碳酸氢盐等。 　　碳酸氢盐：中和胃酸和激活消化酶。 　　消化酶：包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶等；蛋白酶又包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等。 　　正常时，胰液只有很少一部分进入血液。某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高。 　　 　　二、胰腺疾病的检查及其临床意义 　　（一）淀粉酶： 　　1.概述：属于α-淀粉酶，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。 　　血液中淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶来自于血液。 　　同工酶：P-同工酶（胰型同工酶） 　　S-同工酶（唾液型同工酶） 　　2.测定方法：限定性底物法。 　　基本原理：把病人的标本（含淀粉酶）和作为底物的多糖一起进行反应后，测定反应后的剩余底物或产物来计算淀粉酶的活性。 　　现用限定性底物法，即用小分子低聚糖（如对硝基苯麦芽庚糖苷）作为底物，产生稳定的限定性产物，然后测定反应产物（发色团或葡萄糖）量来计算淀粉酶活性。 　　影响因素：①很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强；②血清甘油三酯浓度高时，可以抑制淀粉酶活性，应将标本加以稀释，以降低其影响；③肝素抗凝：由于Ca2+是淀粉酶分子组成的部分，一般抗凝剂如草酸盐，枸橼酸盐等因能与Ca2+结合，抑制淀粉酶活性而不宜应用。 　　同工酶测定：琼脂糖凝胶和醋纤膜电泳法。 　　3.参考值：限定性底物法。 　　血清淀粉酶≤U/L（37℃）尿淀粉酶≤U/L（37℃）P-同工酶：血清U/L；尿U/L 　　4.临床意义： 　　（1）血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎。发病后2～12h活性开始升高，12～24h达峰值，2～5d后恢复正常。急性胰腺炎时尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。 　　（2）监测急性胰腺炎的并发症：如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，血淀粉酶活性多持续升高。 　　（3）胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。 　　（4）腮腺炎、消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻等非胰腺疾病淀粉酶活性可中度或轻度升高。 　　（5）淀粉酶同工酶的测定有助于疾病的鉴别诊断。 　　P-同工酶升高或降低时，说明可能有胰腺疾患； 　　S-同工酶的变化可能是源于唾液腺或其他组织。 　　（二）脂肪酶：血清中的脂肪酶主要来自于胰腺；尿中测不到脂肪酶活性。 　　参考值：偶联法：1～54U/L 　　色原底物法：13～63U/L 　　临床意义：急性胰腺炎时，发病后4～8h内血清脂肪酶活性升高，24h达峰值，一般持续10～15d。脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，且脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定可能更有意义。 　　（三）胰蛋白酶：胰腺细胞合成两种主要的胰蛋白酶，通常是以无活性的酶原形式存在，即胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2，它们分泌入肠道被肠肽酶激活，也可自身激活或被Ca2+、Mg2+等离子激活。 　　1.血清胰蛋白酶：虽然胰液中含有大量的胰蛋白酶，正常时却很少进入血循环，健康人血清中存在的主要为游离胰蛋白酶原-1，没有游离的胰蛋白酶。 　　急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高。　 　　2.尿胰蛋白酶： 　　在急性胰腺炎时尿中胰蛋白酶原-2的浓度明显升高。尿胰蛋白酶原-2阴性多半可以除外急性胰腺炎，而阳性结果时应做进一步检查以确定诊断。 　　尿胰蛋白酶原-2是一个比较敏感而特异的诊断指标（优于淀粉酶），被用做在急诊时的筛选试验。 　　现用的尿胰蛋白酶原-2的试纸条定性方法是基于免疫层析的原理。 　　（四）胰腺外分泌功能试验 　　1.促胰酶素-促胰液素试验（P-Stest）：本试验利用给胰腺以刺激，引起胰腺外分泌活动、测定给刺激物前、后的十二指肠液和血液各项指标。从给刺激前、后各项指标的变化来评价胰腺外分泌功能。 　　2.对氨基苯甲酸试验（PABAtest，BTPtest）：是一个简单易行的胰腺外分泌功能试验，利用胰糜蛋白酶分解所给药物的能力来判断胰腺外分泌功能。

小试牛刀

1、下列何种物是淀粉酶的激活剂（）。

A、Ca2+

B、Fe2+

C、Cl-

D、Zn2+

E、Mg2+

C

很多卤素和其他阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强。

2、与急性胰腺炎时代谢变化不符的结果是（）。

A、血清淀粉酶于发病后2～12小时开始升高

B、血清高铁血红蛋白阳性提示有出血和坏死

C、血清脂肪酶在发病后48～72小时开始升高

D、血清淀粉酶清除率和肌酐清除率比值降低

E、腹水中的淀粉酶水平比血清中为高

D

健康人肾脏清除淀粉酶的能力约为1～3ml/min。淀粉酶清除率与肌酐清除率有一个稳定的比值，可用Cam/Ccr表示。其参考值在2%～5%。在急性胰腺炎时由于肾清除淀粉酶的能力加强，其比值增大。

3、关于急性胰腺炎时的血生化检查，下列哪一项是不正确的（）。

A、血清淀粉酶在发病3～5天后可恢复正常

B、血清淀粉酶P同工酶升高

C、血清淀粉酶S同工酶升高

D、血清淀粉酶的高低与病变轻重并不一定成正比

E、血钙小于1.75mmol/L常提示预后不良，有25%的急性胰腺炎的病人可见血钙降低

C

血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12h活性开始升高，12～72h达峰值，3～4天后恢复正常。主要是血清淀粉酶P同工酶升高。

4、胰腺中与消化作用有关的物质是（）。

A、磷酸酶

B、胆固醇

C、胆红素

D、电解质

E、脂肪酶

E

胰腺是一个具有内分泌和外分泌双重功能的器官。胰腺中的消化酶有淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。

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