婴幼儿腭裂围手术期护理体会

婴幼儿腭裂围手术期护理体会

陈毅蓉苏振民

国际护理学杂志,,37(02):-.

腭裂是最常见的先天性畸形之一〔1〕，其是在胚胎发育的第8～12周，由于某一致病因素影响了第一、二鳃弓正常发育所致。国内外统计的发病率各异，近年报道其发病率有上升趋势〔2〕，腭裂发病率女性略多于男性，且常合并其他部位的先天性畸形，如并指、多指、畸形足、鼻翼裂等。治疗上可采取多种手术方法，本科于年4月至年12月，采用两瓣后推法手术治疗例腭裂患儿，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床分类及表现

依照上腭软腭、硬腭至牙槽嵴的裂隙，分别称为软腭裂、不完全性腭裂和完全性腭裂。临床表现为：吸吮功能障碍、腭裂语音、口鼻腔卫生不良、牙列错乱、听力下降、上颌骨发育不良等。

1.2　一般资料

本组例中，男67例，女89例；年龄11个月～6岁；体重8～16.5kg；单侧完全性腭裂46例，单侧不完全性腭裂97例，双侧完全性腭裂13例。

1.3　手术治疗方法

方法选择：气静复合麻醉下，采用两瓣后推法(或加犁骨瓣法)手术整复。

2　围手术期护理要点

2.1　术前准备

腭裂整复术操作较难，创伤较大，失血较多，术后并发症也较严重，因此术前的周密准备是非常重要的。①手术前1～2周开始用汤匙喂养婴儿，使其习惯这种进食方法，便于术后喂养。②入院常规宣教，实验室检查主要包括胸片、血常规、出血和凝血时间、生化、感染性疾病筛查等检查，必要时再做针对性检查。③因腭裂患儿易患呼吸道感染，故手术应在患儿全身情况良好的条件下进行，对于近期有呼吸道感染或口腔颌面部炎症者应延迟手术；术前要保持患儿口腔和鼻腔清洁卫生，术前1d进行清洁，若为年龄较大的患儿，术前可用稀碘伏漱口。④术前6h起禁食禁饮，术前30min可预防性使用抗生素，术前可予静脉滴注葡萄糖液体预防低血糖。

2.2　术后处理

①咽喉部水肿：术后呼吸道水肿严重时危及生命，必要时需紧急气管插管、气管切开，防止窒息。故术中舌尖预留一牵引线，以备术后发生舌后坠时抢救，术后给予适量激素预防水肿。②出血：术后创面多有渗血，有活动性出血必要时需再次手术止血，普通渗血只需给予止血、镇静等处理，并保持呼吸道通畅，及时清除口腔内渗血，吸痰时操作宜轻柔，负压适当，吸痰管从口腔一侧操作，不宜从口腔正中进入，谨慎从鼻腔内操作，以免摩擦造成缝线松脱、加重创面渗血，影响创面愈合。③感染：少见，可有局限性感染，故术后应注意口腔卫生，做好口腔护理，鼓励患儿进食后饮水，防止食物残留创缘。④术后哭吵、烦躁不安：术后麻醉恢复期患儿多有哭吵、烦躁不安，应注意四肢制动，必要时使用水合氯醛灌肠、静脉推注鲁米那或安定镇静。术后创面疼痛亦可出现持续哭闹，可外用或口服镇痛药，同时辅助心理干预措施〔3〕，即可有效缓解。⑤术后应嘱家属注意患儿手部制动，避免患儿将手指、玩具等纳入口内，撕裂创面。⑥术后进食时间：腭裂患儿术后当日麻醉完全清醒4h后，可给予少量糖水，观察30min，无呕吐腹胀等不适可进食流质饮食。流质饮食维持至术后3周，半流质饮食1周，1个月后可进食普食。⑦发热：腭裂术后因创面较大，常可出现低热，多见于术后24～48h，对症处理可好转，若发热持续时间较长，需警惕感染可能。⑧全麻术后应注意观察呼吸道情况，采取平卧位、头侧位或头低位，以便口内渗血、分泌物流出，并防止呕吐物误吸。略垫高肩部，保持呼吸道通畅，给予适当低流量吸氧，及时清除口腔内分泌物，插管全麻术后可能出现呼吸道水肿、声音嘶哑，也可能出现呕吐，必要时给予激素处理。

3　结果

术后所有患儿均平稳度过恢复期，例患儿切口Ⅱ/甲愈合，无术后大出血，无合并切口感染，4例患儿术后合并呼吸道感染(咳嗽为主)，出现腭瘘(术后6个月～1年经腭瘘修复后痊愈)，无1例因呼吸道水肿窒息，术后随访至少1年，效果良好。

4　讨论

腭裂是一种较常见的口腔颌面部畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发，其畸形涉及软组织及骨组织，造成多种生理功能障碍，对患者的日常生活、社交活动带来显著的影响。关于喂养方式，国外学者〔4〕曾统计报道，汤匙喂养为绝大多数家属的选择，母乳喂养对母亲及患儿均有益处〔5〕，因此鼓励家属寻找一种最适合其个体的喂养方法，以获得足够营养为首要目标，其次以尽可能地接近自然的喂养方式为次要目标。对于手术时机，目前多主张早期手术修复，主流观点认为1～2岁为适宜手术时机，但亦有主张更早期手术者。有报道〔6〕指出术前家属存在的疑虑主要包括喂养、卫生清洁、疼痛、出血、感染等，因此术前良好的沟通及针对性护理指导可显著消除家属紧张情绪，获得家属的良好配合。腭裂术后最常见的并发症有：呼吸道水肿、出血、切口裂开或穿孔，其与术后的护理息息相关〔7,8,9〕。因此腭裂术后细心严格的护理尤为重要，特别是呼吸道水肿、创面渗血等，多发生于腭裂手术后24～48h，需及时处理，良好的护理可避免术后严重的并发症，有助于术后病情恢复。

赞赏

长按







































寻常型白癜风的偏方
北京白癜风医院哪些好