外科护理学四
第二部分名词解释
1、多发性损伤2、全身性感染3、外科手术热4、肿瘤5、肠外营养6、腹外疝7、Charcot三联征8、逆行性健忘9、肾绞痛10、反常呼吸运动11、甲状腺危象12、脓毒症13、复苏14、低渗性脱水
15、休克16、关节脱位17、麦氏点18、Murphy(墨菲)征阳性19、无尿20、Colles骨折21、胃肠减压术22、尿失禁23、5P征24、急腹症25、全程血尿26、外科感染27、非特异性感染
28、特异性感染29、全身性感染30、脑震荡31、颅内压增高32、小脑幕切迹疝33、枕骨大孔疝
34、开放性气胸35、张力性气胸36、纵隔摆动37、血尿38、初始血尿39、终末血尿
40、尿三杯试验41、中间清醒期42、局灶性症状43、托马氏征44、Dugas征45、弹性固定
第三部分问答题
1、何谓高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水及水中毒？比较三种缺水的主要临床表现特点及其治疗原则？
2、说出体液不足病人的护理措施。补液总量的估计一般要包括哪几部分液体？对于额外丧失量，通常体温每升高1℃，从皮肤丧失液体每日每kg约多少毫升？如大汗湿透一身衬衣裤时约丧失多少液体？成人气管切开者每日呼吸蒸发水分约多少？静脉补液的一般原则是什么？
3、何谓低钾血症？试述静脉补钾的注意事项。
4、对抗高钾血症心律失常的首要措施是什么？
5、临床上最常见的一种酸咸平衡失调是什么？说出其典型的症状。
6、名词解释：休克、中心静脉压、多系统器官功能衰竭、ARDS。外科临床常见的休克有哪几类？各类休克的共同病理生理基础是什么？抗休克的基本措施是什么？
7、如何判断病人有无出现休克？病人出休克征象应如何护理？哪些征象表明你护理的休克病人有效循血量已恢复？
8、休克扩容时，常以中心静脉压作为调整输液速度及输液量的指标，如中心静脉压小于5cmH2O应如何调节输液？
9、在观察病人时，出现什么征象是早期休克（前期）？休克病人出现什么征象提示ARDS？什么征象应警惕急性肾功能衰竭？什么征象出现，有DIC可能？
10、简述麻醉前用药的目的？叙述全麻并发症的观察、预防和护理。如何预防腰麻后头痛？
11、女，43岁，行“局麻下行乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。此时，最可能的诊断是什么？
12、男，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压下降、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，考虑是什么？
13、简述手术室分区。说出手术室护理人员的主要职责。叙述手术中的无菌菌操作原则？安置手术体位的要求有哪些？
14、叙述一般手术前病人的护理措施，解释其临床意义。如何做好术前健康教育？
15、手术后病人病情观察包括哪些项目？何谓外科热？说出不同麻醉方式和手术种类病人的术后体位要求？为什么？
16、术后常见不适有哪些？如何处理？试述术后常见并发症的表现、预防和护理？
17、说出伤口引流的共同护理要点？叙述胃肠减压、T形管、胸腔闭式引流病人的护理注意事项？拔管指征？
18、评价营养状况的指标有哪些？说出肠内营养、肠外营养的护理要点。
19、叙述破伤风病人的临床表现、处理原则、预防措施及其护理。破伤风病人的主要死亡原因？控制破伤风病人痉挛的最主要措施？治疗破伤风病人注射TAT的目的？
20、开放性损伤与闭合性损伤的主要区别？影响伤口愈合的全身因素有哪些？创伤的现场急救有哪些措施？何谓挤压综合征、清创术？说出换药顺序？
21、烧伤的临床表现（严重程度）主要取决于什么？严重烧伤病人的病程大致分为哪三期？主要死亡原因？
22、试述器官移植的术前准备（含供者的选择、受者的准备）？简述急性排拆反应的临床表现？说出肝、肾移植术后病人的护理要点。
23、何谓肿瘤？其主要表现？转移途径有哪些？确诊恶性肿瘤的最重要依据？目前提高恶性肿瘤疗效的关键？治疗原则？肿瘤三级预防的含义是什么？恶性肿瘤的病人有哪些心理反应？放疗和化疗各有哪些不良反应？护理要点是什么？说出防止放疗病人皮肤损伤的措施？
24、试述甲亢的分类和基础代谢率的测定及计算方法。请谈谈甲状腺手术前不同药物准备的原理及方法。甲亢病人术前准备就绪的标准包括哪些？
25、甲亢病人术后潜在并发症有哪些？应如何发现各种并发症，其中哪一种并发症最严重？
26、为什么初产妇容易患急性乳房炎？如何预防？
27、乳腺癌的首发症状是什么？肿瘤多发生于乳房哪一部位？乳腺癌病程中常件有哪些乳房外形改变？乳腺癌病人术后出院前健康教育主要包括哪些内容？试述乳房自查的方法。
28、乳腺癌术后可发生哪些并发症？简述正确的护理方法。怎样指导乳腺癌病人进行患侧上肢康复训练？
29、何谓腹外疝？其发病的两个主要原因是什么？典型的腹外疝病理解剖包括哪几个部分？根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝分哪几类？
30、为什么说防止腹内压增高是腹外疝手术前后重要的护理工作？具体措施有哪些？
31、急性腹膜炎病人的最主要症状是什么？最重要的体征是什么？何谓腹膜刺激征？急性腹膜炎病人取半卧位的目的是什么？
32、腹腔实质性脏器损和空腔脏器损伤主要表现各是什么？
33、何谓胃肠减压术？适用于哪些病人？试述胃肠减压的护理要点及拔管指征？
34、胃穿孔病人非手术治疗期间，为何必须进行胃肠减压？该病人经非手术治疗后，何时应考虑手术治疗？何谓胃大部切除术？术后常见并发症有哪些？如何观察？
35、说出急性阑尾炎病人的主要发病原因和临床表现特征？观察期间腹痛突然减轻是否说明炎症已好转？为什么？如何判断？何谓麦氏点？
36、肠梗阻病人共有的表现有哪些？非手术治疗期间如观察到哪些情况说明有绞窄可能？
37、结肠癌主要有哪些症状？简述左、右半结肠癌的临床区别。大肠癌术前为什么要重视肠道准备？如何准备？何谓Miles手术？结肠造瘘口的护理方法是什么？出院前如何向结肠造病人进行健康教育？
38、列举结肠、直肠癌的早期危险信号及检查方法？
39、为什么内痔不痛而血栓性外痔剧痛？肛裂的典型临床表现？成人出现便血应考虑的常见病有哪些？直肠指检常用于哪些疾病？肛门坐浴有哪些作用？肛管直肠手术后，为什么易发生尿渚留？
40、门静脉高压症的主要临床表现、外科治疗的主要目的、手术前后如何预防食管胃底曲张静脉破裂出血。手术前后的饮食注意事项？分流术后护理如何防止血管吻合破裂？脾切除术后如何防止肠系膜血栓形成？
41、试述细菌性与阿米巴性肝脓肿的鉴别要点。
42、试述肝叶切除术手术前后的护理要点。
43、PTC检查可发生哪些并发症？试述ERCP的检查前准备及术后护理？
44、何为Murphy阳性、Charcot三联征、Reynolds五联征，各见于何种疾病？
45、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)引起感染性休克的原因是什么？治疗的关键是什么？
46、胆总管探查手术后为什么要安置T形管引流？引流期间应如何护理？拔管指征及拔管前的护理方法是什么？
47、胆道手术病人出院前，健康教育内容主要包括哪些？胆道疾病手术前后均需低脂饮食，其目的有何不同？
48为什么胆道疾病常合并胰腺炎？急性出血坏死型胰腺炎有哪些临床特点？术后常见引流管有哪些？
49试述外科急腹症的鉴别方法、治疗原则及其护理措施。急腹症病人在未明确诊断前，为什么不可用杜冷丁等止痛药物？（能病例分析）
50、何谓血栓闭塞性脉管炎？简述其临床表现三期特点。术前护理中哪些措施可以改善下肢血液循环，预防组织损伤？
51、三种颅底骨折在临床上有何特征？如何预防脑脊液漏引起的逆性感染？
52、脑挫裂伤的主要临床表现有哪些？
53、对颅脑损伤病人应从哪几方面进行观察评估？出现哪些情况提示左侧颞部硬脑膜外血肿引起小脑幕裂孔疝？
54、一病人头部受伤住院观察，嗜睡，用针刺皮肤能睁眼、肢体回缩，回答问题含糊不清。该病人格拉撕哥昏迷记分是多少？
55、颅内肿瘤的临床表现主要包括哪两大部分？简述其手术前后护理？
56、侧脑室引流的目的及其护理要点？
57、简述开放性气胸、张力性气胸的病理生理、临床表现和急救原则？
58、损伤性血胸、脓胸的主要临床表现。血胸进行性出血的临床征象包括哪些？
59、胸膜腔闭式引流的作用和护理要点？
60、胸部手术后如何帮助病人排痰？肺叶切除术后可能出现的并发症有哪些及如何观察？
61、食管癌病人的主要临床表现？手术前后胃肠道护理的要点？最严重的潜在术后并发症是什么？原因何在？
62、肺癌术前护理中怎样对病人进行宣教？手术后如何安置合适的体位？
63、列出心脏手术后病人的监测方法、常用仪器及其目的。
64、某人行走间不慎滑倒，右腰部垫于石头上，伤者自觉右腰部疼痛剧烈。查血压正常，右腰部压痛，轻叩痛，尿液检查发现红细胸少许。初步判断肾损伤。请问：根据肾损伤程度临床分哪几类？该病人属于哪一类？主要的治疗方法是什么？
65、如何向肾损伤病人及家属开展健康教育？
66、男性尿道损伤后有哪些特点？
67、病人在膀胱镜检查后出现血尿和疼痛，应采取哪些护理措施？
68、前列腺增生病人的主要临床表现有哪些？术后护理措施有哪些？
69、骨折、关节脱位的特殊体征各有哪些？治疗原则是什么？骨折的常见并发症有哪些？
70、石膏外固定后，应怎样进行护理？骨牵引的护理要点有哪些？如何指导骨折病人进行功能锻炼？
71、何谓骨筋膜室综合征？如不及时治疗可产生哪些后果？
72、脊髓损伤后常见有哪些并发症？如何预防？
73、四肢手术后如何观察患肢血液循环？（答：观察患肢有无疼痛及疼痛变化、有无皮肤苍白、感觉异常或麻痹、皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失、肢体肿胀。）何谓5P征？
74、卧床病人常见的几种畸形是什么？
75、说出Colles骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、肩关节脱位的畸形改变？
第四部分论述题
1、女性，53岁，诊断为“甲亢”，术后1天病人出现呼吸困难、发绀、烦躁，此时可能的原因有哪些？应如何处理？
2、举例署名功能锻炼时，肌肉活动的三种运动方法。
3、某患，男，40岁，重症胰腺炎。气管切开，胃肠减压。T40。
是论评估患者的24h出入液量时，出量和如量各应从哪些方面考虑？昨日总尿量为ml，引流量ml，请估计今日应补液多少毫升。
4、简述烧伤的现场急救。
5、男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2h来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，RBC/L，WBC/L，N0.80，尿查：阴性。
请问：（1）可能诊断是什么?
（2）非手术治疗的主要措施是什么？
（3）列出主要护理诊断。
（4）手术后的护理措施有哪些?
6、试述乳癌患者外型改变的临床表现及原因。
7、试述烧伤病人深度估计及临床特点。
8、对外科休克病人的尿量、CVP的观察措施及其意义。
9、常见的腰麻术后合并症及其护理。
10、颅内压增高病人病情观察的内容。
第五部分病例分析题
1、女性，32岁，工人。3小时前中工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5分钟，医院。病人自诉口渴，全身剧痛。查体：P次/分，R30次/分。Bp70/50mmHg。神志尚清楚，呻吟。除头面颈部外切被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水泡；双下肢与会阴部的创面呈淡红色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。其他未见异味常表现（家属代诉病人体重是50gk左右）。
1）该病人的烧伤面积和深度是多少？病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？
2）该病人第一个24小时的补液总量是多少？如何安排输入液体种类？怎样掌握输液速度和观察液体复苏效果？
2、男性，35岁，有胃疡病病史。4小时前饱餐后，突然感到上腹部剧痛，随即向全腹扩散。体格检查：体温正常。脉搏88次/分，腹部呈板样强直，伴压痛及反跳痛，尤其以中上腹显著。请问：病人最可能发生了什么情况？如何护理？
3、患者，女性，40岁，十三指肠球部溃疡史多年，近2个月来，食后上腹胀痛，呕吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，可见胃型，有振水声。请问本病例是什么疾病？说出其治疗方案及术前准备要点？
4、病人，男性，41岁，理发师。左下肢有多支蚯蚓状团块6年，小腿内侧有明显色素沉着，久站后小腿及足部明显胀痛。初步诊断为左下肢静脉曲张，决定手术。请问：下肢静脉有何解剖特点？该病人发病的可能原因有哪些？可导致哪些并发症？试述其术后护理要点。
5、女性，32岁，近2个月来腰部有隐痛，，今天上午突然发作阵发性刀割样疼痛，病人辗转不安，呻吟呼痛，面色苍白，镜下血尿。请初步判断病情，该病人非手术治疗期间如何护理？
6、病人，男性，60岁。无明显诱因下，反复出现无痛性肉眼血尿2个月，来院要求查明原因。应首先排除何种疾病？依据何在？怎样排除？
7、某12岁男孩剧烈奔跑时绊倒，右侧肘部受伤。急诊室预检护士发现是肱骨髁上骨折，护送病人到骨科急诊。请问：该护士依据什么可判断骨折？该病人早期应预防哪一并发症？
8、男孩，7岁。左膝部碰伤6天开始持续高热寒战，患肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞21╳//L，中性粒细胞90%。X线片正常。可能的疾病诊断是什么？
9．患者男性，35岁，两年前发现右腹股沟肿块，约3cm×3cm大小，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，两年来肿块逐渐增大至10cm×5cm大小，肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。查体：右腹股沟月一个10cm×5cm肿块，质软，无压痛，坠入阴囊，回纳后压迫内环，不在出现。请回答：
（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？
（2）可考虑作何手术？
（3）简述手术前后的护理要点及康复指导。
10．患者，男性，44岁，既往有溃疡病史，近期时有胃痛，。今日午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐2次，为胃内容物。查体：急性面容，体温38.2℃，脉搏次/分，血压80/60mmHg，R30次/分，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小。X线检查：膈下可见游离气体。
（1）患者最可能的医疗诊断是什么？治疗原则是什么？
（2）简述其护理要点。
11．女性，27岁，教师，婚后半年，有大便次数增多、肛门坠胀感、血便、粘液便病史2年，曾以“痔”治疗，效果欠佳。近3月医院就诊。体检：心肺正常，腹软，腹部无阳性体征。直肠指诊：距肛缘3?4cm触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。
（1）应选择何种手术方式？需要做好哪些准备?
（2）手术后应如何进行饮食指导？
12．高女士，46岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h，伴高热39℃，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，体温39.5℃，脉搏次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。
（1）患者最可能的医疗诊断是什么？
（2）请提出该患者手术后的主要护理诊断及护理措施。
13．李先生，32岁，脑膜瘤为行手术治疗入院。病人头痛剧烈，伴有呕吐，血压/90mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，医嘱输注20%甘露醇ml。
（1）病人可能发生了什么情况？
（2）护士应如何进行病情观察？
14．患儿10岁，主诉右膝关节疼痛、肿胀2月，夜间疼痛明显，服用止痛药物不缓解，活动受限。体检：一般情况好，生命体征平稳，心肺腹检查正常，右膝关节肿胀，表面有静脉曲张，皮温增高，血常规正常，肝肾功正常，X线右股骨下段融骨性破坏，Codman三角形成。请问：
（1）该患儿的医疗诊断是什么？应采用何种治疗方法？
（2）简述手术后护理措施。
15.患者男性，26岁，因骑自行车不慎被汽车撞倒，右上腹被车轮碾过，伤后腹痛、头昏、乏力，急诊入院。体检：T37℃，P次/min，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），右上腹皮肤有瘀斑，腹肌稍紧张，右上腹深压痛，轻度反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出多量不凝固的鲜血。请问：
（1）患者最可能的医疗诊断是什么？
（2）指出患者的主要护理诊断及相应的护理措施。
16，患者男性，22岁，踢球时足底不慎被铁钉戳伤，自己在家进行创面消毒并包扎。7天后，伤口局部感染化脓，伴全身乏力、发热、张口困难，并出现颈项强直，小腿肌肉出现阵发性痉挛。急诊入院。
（1）请指出患者的医疗诊断。
（2）简述该病人的护理措施
17.患者女性，48岁。一年前无意中发现左乳房外上方有一豆粒大小的肿物，无疼痛，无红肿，乳头无溢液，最近发现肿物增大至拇指大小而就诊，以“左乳腺肿物”受入院。
体格检查：神志清楚，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限见局限性凹陷、桔皮样外观，触及一直径2.5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，与胸肌无粘连。左侧腋窝触及2个1.5×l.5cm肿大的淋巴结，活动好，无粘连。右侧腋窝未触及肿大淋巴结。胸部X线正常。B超肝、腹腔未见异常。请分析思考：
（1）患者最可能的医疗诊断是什么？
（2）请提出患者手术后的主要护理诊断及并发症的观察及护理。
18.患者男性，35岁，因骑自行车被汽车撞倒，右上腹被车轮碾过，伤后腹痛、头昏、乏力，急诊入院。体格检查：T37℃，P次/min，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），右上腹皮肤有瘀斑，腹肌稍紧张，右上腹深压痛，轻度反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出多量不凝固的鲜血。请分析思考：
（1）患者最可能的医疗诊断是什么？
（2）请提出患者的主要护理诊断及相应的护理措施。
19.女性，18岁。半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，患者诉呼吸困难，呼吸时能听到空气出入胸腔的响声。急诊用纱布封闭伤口后病人仍诉呼吸困难，逐渐加重。既往身体健康。
体格检查：体温36．9℃，脉搏98／min，呼吸32／min，血压／80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。右侧胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊呈鼓音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98／min，JL、律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，四肢及脊柱正常。
辅助检查：血常规HGBl36g/L，WBC4．6X/L。胸片示右侧肺明显萎陷，肺纹理消失，气管、心脏及纵隔向左移位。
（1）患者最可能的医疗诊断是什么?如何急救？
（2）将采取哪些护理措施。
20.患者，男性，40岁，郊游爬山时不慎摔倒骑跨于树干上，出现会阴部疼痛、肿胀、尿道口滴血、排尿困难，医院就诊。
（1）其可能的诊断及治疗原则。
（2）手术后护理措施。
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