6题了解胰腺外分泌功能不全

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胰腺外分泌功能不全(EPI)是导致食物不能正常消化的原因之一，其病因复杂，临床表现多样，严重影响了患者的生活质量。为此，Watson在近期的Medscape上对EPI进行了阐述。

你知道怎么通过诱因、症状及适当的检查技术手段来诊断EPI吗？通过下面的小测验来检测一下自己及同事的掌握情况吧。

EPI引起身体哪个部位的胰酶减少？

肠腔

胰腺钩突部

胰管系统

以上均对

以上均不对

在近期的一篇综述中，Lindkvist将EPI定义为「肠腔内胰酶激活的下降，不能达到维持正常消化所需的最低阈值。」经典Whipple术式是将胰腺癌患者胰头和胰腺钩突部及其相邻器官全部切除，而这种术式的并发症就是EPI。胰管系统无明显阻塞是进行正常消化的保障。尽管胰管阻塞并不是引起胰酶激活减少的直接原因，但也是发生EPI的重要因素。

然而，不管病因是否起源于胰腺本身，任何因胰酶分泌影响食物正常消化的情况都可导致EPI。因此，Lindkvist认为「胰腺性消化不良」更适合形容这一疾病。

胰液的组成成份百分比是

85%的水和电解质/15%的蛋白质

92%的水和电解质/8%的蛋白质

97%的水和电解质/3%的蛋白质

99.9%的水和电解质/0.1%的蛋白质

以上均不对

正确答案应是97%的水和电解质/3%的蛋白质，其中蛋白质可进一步细分为各种消化酶，如蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶和核酸酶。正常情况下，消化酶在进食时会被分泌到十二指肠腔内。当患有EPI时，胰岛腺泡细胞的逐步丧失将导致分泌到十二指肠腔内的消化酶不足。

引起成人发生EPI的主要原因是

糖尿病

慢性胰腺炎

狼疮

乳糜泻

甲型肝炎

目前普遍认为慢性胰腺炎是发生EPI的主要原因。Lindkvist建议主管慢性胰腺炎患者的医生注意考虑EPI的可能，对于那些病史较长的患者更应如此。

EPI会大幅增加胰腺发生重大损害风险。因此,任何引起胰腺的损伤或其他系统影响胰腺消化酶分泌的因素均可以导致EPI，如糖尿病、狼疮、腹腔疾病和甲型肝炎。另外，先天性胰腺发育不全、Shwachman-Diamond综合症，Johanson-Blizzard综合症，胰腺外科切除和胰腺肿瘤等也可引起EPI。

酗酒、重度吸烟以及一些患克罗恩病等免疫相关疾病的患者，一直被认为是EPI高发人群。在年轻患者中，引起EPI的常见原因,为囊性纤维化。

下列哪项不属于EPI的症状？

腹泻

体重下降

脂肪泻

神经系统表现

以上都不对

EPI的最常见的症状是腹泻，通常是水样泻。重要矿物质和蛋白质的吸收缺乏通常会导致患者体重减轻和疲劳。而机体可能会通过增加热量的消耗来掩盖这些症状。脂肪泻属于EPI的另一个常见症状，是由脂肪吸收不良引起。

神经系统症状在EPI患者中不多见，但也应引起注意。电解质紊乱和某些维生素的吸收障碍诱发如癫痫发作和夜盲症等多种神经系统症状。

在19世纪，对哪种动物的研究为我们最初的EPI的理论奠定了基础?

牛

黑猩猩

猫

猪

狗

年，DiMagno等研究人员通过破坏狗的胰腺，证明了狗的胰液中含有消化脂肪的物质。其中一个测试对象通过将多种物质注入到胰管得以暂时幸存。将羊脂肪注入到试验狗的胰管中后,狗食欲大增，并如胰腺解剖异常的患者病史中描述的那样，排出未消化的食物。

诊断EPI最准确的方法是什么？

成像测试

13C-MTG呼吸检测

胰酶替代诊断性治疗

检测3天粪便脂肪量

以上都不对

为期三天的粪便脂肪量和脂肪吸收系数的检测是诊断EPI最准确的方式。但这个测试难以进行，患者必须进行严格的饮食限制并收集3天中所有的大便，而临床医生则需要分析大量标本，大幅降低了其实际应用价值。而胰管成像，13C-MTG呼吸测试和胰酶替代治疗都有临床诊断价值，且比为期3天的粪便收集分析更易实现。

在临床实践中，如遇到类似EPI的病例，临床医生们应迅速想到适当的诊断方法。并结合患者的生活方式和饮食变化，及导致EPI的不同诱因制定个体化治疗方案：如胰酶替代疗法等，并注意在EPI患者的治疗期间，可以进行适当的能量补充。