半个月体重少了10斤,这种腹痛要警惕

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近日，我院肝胆胰外科杨珏主任团队成功完成了院内首例经肠系膜上动脉入路联合全胰腺系膜切除的胰十二指肠切除术，使以往不能切除或仅能行姑息性切除的胰腺钩突部肿瘤病人变为彻底根治性切除，此项手术的开展能够显著延长病人生存时间，为广大胰腺肿瘤患者带来了福音。

58岁的苑大叔，因反复上腹痛及腰背部疼痛两月余来院就诊，检查发现胰腺钩突部恶性肿瘤。虽然肿瘤没有侵犯胆管，苑大叔没有出现胰腺癌常见的黄疸，但增强CT显示钩突部肿瘤侵犯了肠系膜上静脉、肠系膜上动脉；同时腹主动脉与胰腺之间亦可见片状肿瘤浸润，这片区域称为“胰腺系膜”，满布胰腺神经丛，一旦受肿瘤侵犯便会出现严重的腹痛或腰背部疼痛症状，这也是苑大叔腹痛的主要原因。

苑大叔因为腹痛，严重影响食欲，短短半个月体重减轻了10斤，体力不济，很少下床活动，60岁不到的年纪却看似七八十岁的老人。

“患者存在明显的营养不良，对手术而言是最大的不利因素。然而，如果不通过手术去除病灶，即便只做姑息性的手术，仍无法有效缓解病人的疼痛，依然无法改善其生活状况。因此，积极的外科根治性手术是非常必要的。”

借助三维影像重建技术，得到了更直观的肿瘤影像及清晰的肿瘤毗邻关系。胰腺钩突部肿瘤虽然侵犯肠系膜上静脉、肠系膜上动脉（后壁），但经过评估，仍有彻底剥离切除的可能，而受肿瘤侵犯的胰腺系膜亦有整块切除的可能性。与家属沟通后，医患双方都愿意采用积极的外科手术治疗。

杨珏主任在术前讨论时提出：“壶腹部周围肿瘤，尤其是胰腺钩突部肿瘤多存在不同程度的肠系膜上血管侵犯，术中是否能够彻底游离血管、剥离肿瘤是整台手术的关键。对于该病例，术前已经确认存在血管侵犯，术中可以先行游离肠系膜上动脉（自腹主动脉根部至结肠系膜上区范围）以及肠系膜上静脉，充分游离胰腺钩突部肿瘤后再行消化道离断步骤。这种方法称为‘动脉优先’入路，既能在手术开始阶段确定是否可以完成肿瘤根治性切除，减少不必要的器官损伤，也能提前处理供应肿瘤的血管，减少切除时的出血。患者同时存在胰腺神经丛的肿瘤侵犯，采用‘动脉优先’入路联合全胰腺系膜切除的胰十二指肠切除术方有可能达到肿瘤根治性切除”。

术中探查确认，肿瘤自上而下侵犯肠系膜上静脉、肠系膜上动脉后壁，杨珏主任用一把剪刀逐步将肿瘤从血管壁剥离，结扎每一根血管分支，直至将胰腺钩突部肿瘤完全游离，仅这个过程就花了2小时；进而将远端胃、十二指肠、胆囊、肝外胆管、胰头、胰腺钩突部、胰腺系膜以及脾动脉与胃左动脉根部、腹腔干与肝总动脉周围、门静脉周围、腹主动脉旁淋巴结缔组织整块切除，依次完成胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合、胃空肠吻合。整个手术过程历时7小时，出血约ml。

“目前对于初始不可切除胰腺癌，通常采用先行转化治疗再评估是否可行手术的途径，有很多病人最终还是失去了唯一的一次手术机会。手术仍是胰腺癌病人得到根治的唯一方法。‘动脉优先’入路联合全胰腺系膜切除的胰十二指肠切除术，术后给予辅助治疗（化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等），可以缩窄不可切除胰腺癌的标准，为病人改善生活质量，增添一份治疗的机会。通过病例的积累、对照，为胰腺癌规范化治疗提供有力的依据。”术后杨珏主任介绍说。

专家简介

杨珏

肝胆胰外科

副主任医师

从事肝胆胰外科临床工作二十年，主要研究方向为肝脏、胆道、胰腺疾病的临床诊治。擅长肝胆胰肿瘤的外科规范化治疗及消化道肿瘤胆道并发症的外科治疗，并擅长肝脏、胆道、胰腺良性疾病的外科治疗。发表肝胆胰肿瘤相关核心期刊及SCI论文5篇。

门诊时间：每周二至周六上午

图文

肝胆胰外科

原标题：《半个月体重少了10斤，这种腹痛要警惕！》