胰战到底扼住胰腺癌的七寸

节目预告

手术室里的故事，每天都在上演。手术室外，是家属的彷徨与恐惧；手术室内，是病人对医生真正性命相托的信任。他们都在抉择，都在拼搏，他们用专业和信任一起创造重生的奇迹，而这种奇迹一直在发生！

今天下午3:00播出的《活到岁——发现医者之美》特别专栏，将邀请医院胰腺外科主任傅得良主任医师，为您解读“胰腺癌应早诊早治乐观心态”欢迎收听。

胰腺癌现状

胰腺癌是一种较常见的消化系统恶性肿瘤，近年来其发病率及死亡率在世界范围内均呈现不断上升的趋势。大部分胰腺癌病人在就诊时已处于中、晚期，丧失了根治性切除的机会。胰腺癌5年生存率在被统计的各种癌症中长期保持着最低的记录，因而被称为“癌中之王”。胰腺恶性肿瘤远多于良性肿瘤，而胰腺癌约占整个消化道恶性肿瘤的8~10%。胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，其病因尚未明确，大致上说来与吸烟、糖耐量异常或糖尿病、慢性胰腺炎、饮酒等有关。

1.上腹部不适及隐痛（首发症状）

胰腺肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，但是由于胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，所以患者可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疽，实际上无痛性黄疽作为首发症状仅出现10%至30%的患者，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛，需要指出的是这种症状的出现常提示病变已进入晚期。

2.食欲减退和消瘦（常见表现）

肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

3.梗阻性黄疸（突出表现）

肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早，出现黄疽常呈持续，且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

4.腹部肿块

胰腺癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤，晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。

5.其他

腹水、恶病质及肝肺或骨骼转移等表现。

胰腺癌的高危因素

1、饮食和营养因素：高脂肪、高胆固醇饮食促进胰腺癌的发生。

2、职业因素：金属去污和干洗行业的从业者胰腺癌发病风险显著增高。

3、慢性胰腺炎：各种类型的慢性胰腺炎都可以发展为胰腺癌，其癌变主要和胰腺炎的发病时间长短有关，而与严重程度及范围无关。

4、糖尿病：糖尿病是胰腺癌的危险因素。60%～81%的胰腺癌病人表现糖耐量降低或出现糖尿病。

5、咖啡：少量饮用咖啡可预防胰腺癌的发生,大量饮用可能是胰腺癌的危险因素。

6、饮酒：酒精饮料对胰腺癌发病的影响亦存在争议。有研究认为每月饮酒10次以上者，胰腺癌发生危险比不饮酒者高3倍，长期饮啤酒者危险性是对照组的3倍,而饮葡萄酒者与对照组则无差异。

7、吸烟：吸烟者患胰腺癌的危险比不吸烟者增加3倍，每天吸烟≥25支者是不吸烟者的4倍。终生吸烟者，其生命的最后15年，吸烟量越多、胰腺癌的风险越大。被动吸烟同样与胰腺癌的发病有关。然而戒烟10年后，胰腺癌的发病就可以降到正常人水平。

胰腺癌早期诊断

影像学诊断

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）ERCP能直接观察十二指肠乳头及壶腹部病变，并通过造影显示胰胆管变化。ERCP还可收集胰液或刷取胰管细胞进行细胞学、癌基因突变及肿瘤标志物检查，进一步提高早期检出率。

内镜超声（EUS）EUS由于避免了肠气的干扰及离胰腺更近，使其对胰腺的显像质量明显提高，敏感性和特异性可分别达93%和94%。EUS还可以发现3~5mm的肿瘤，并可引导细针穿刺活检。

正电子发射体层摄影（PET/CT）PET/CT融入了CT密度分辨率高的优势，有效提高了对早期诊断及肿瘤转移诊断的敏感性。

经口胰管镜（POPS）与胰胆管内超声（IDUS）POPS可直接观察主胰管，并能在直视下搜集胰液及对细胞活检进行细胞学分析，提高对早期病变的检出率。DUS可显示直径＜10mm主胰管内病变。将POPS和IDUS两项技术联合应用，可超越ERCP，但技术要求较高。

1、莫名的厌食，消化不良；

2、近期出现的无法解释的体重下降超过10%。

3、腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻

4、黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。

5、近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良而检查显示消化道正常。

6、突发无法解释的脂肪泻。

上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

除了以上症状外，胰腺癌典型的症状还有：

1、突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如既无家族史，又非肥胖者。

2.突发性胰腺炎的发作。如果病人有胰腺疾病应加倍怀疑。

胰腺癌的治疗方法

1、外科治疗方法

目前,手术治疗是胰腺癌唯一可能根治的方法,已经被广大患者所接受。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

胰腺癌的早期诊断困难,手术切除率低,术后五年生存率相对较低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可选择胆管空肠吻合术和胃空肠吻合术，以减轻黄疸,提高患者的生存质量,也可在内镜下放置支架,缓解梗阻。

2、姑息治疗方法

在胰腺癌的发病人群中,有一部分患者是不适合做根治性手术的,这类病人可以采用外科姑息手术的方法,常常需要解除梗阻性黄疸和消化道梗阻。

3、综合治疗方法

由于胰腺癌的病程恶化程度高,比较难治,所以手术切除率低,预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法,但由于胰腺癌常常发现较晚,而丧失根治的机会,因此需要对胰腺癌进行综合治疗。包括化疗、放化疗、生物治疗、中医中药调理和支持治疗

战癌宝典——良好心态最重要

　保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用，尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例，由于有旺盛而坚强的求生意志，加上恰当的治疗，得到了意外的缓解甚至治愈

　　勿用讳言，胰腺癌是一种预后较差的癌症，严重威胁着人类的健康，在提高对疾病和治疗过程的认识后，医院的治疗，争取获得治愈。在治疗过程中，培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，积极地生活，并参加康复团体和其组织的活动，病人间互相交流、关心和帮助别人，当你的人生价值得到更多的体现时，你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时，你也会勇敢面对，毫不畏惧，相信自己的每一天都是美好的。