检验临床面对面走进肿瘤指标CA199

作者：空军航医院陈晓

今日上午，大家像往常一样忙碌的工作着，这时窗口来了一位老年女性拿着化验单向我们咨询化验结果，我便过去了解了一下。原来这位患者健康查体时，别的结果都很正常，唯独CA高，65U/ml。

医院做肿瘤标志物检测使用的仪器是雅培ARCHITECT，参考值0--37U/ml，显然她的CA结果增高。进一步询问得知，这位患者健康查体CA高，自己也很是担心，于医院复查了CA，结果呈现正常了，她自己很矛盾，不知道该相信哪个结果，所以来咨询我们。

这让我想起了很久之前遇到的一个病例，大约两年前，一位患者因“腹痛，便秘”去医院做检查，肠镜检查提示为结肠癌，一个月后进行了结肠切除术。术前查CA（ROCHE方法）24.9U/ml，术后20天左右复查CA（ROCHE方法）4.3U/ml，一日后开始化疗治疗，之后每月随访，CA（ROCHE方法）一直波动在3.1—8.3U/ml，后来，此患者因来我院路程方便，遂来我院每月复检，大约一年后的一次复查中，CA结果为98.1U/ml（雅培ARCH方法），而同样一管血拿到ROCHE机器复查为26.9U/ml，此时做CT没有任何异常。仅两个月后的复查中，ROCHE方法的CA达到了.0U/ml，而用雅培ARCH方法CA已经达到了.6U/ml，做CT已显示有肝转移。

再回到开篇提到的来咨询的患者，她去复查CA的医院，我正好有同学在，后来问了一下，果然是不同机器，也许是结果本就如此，亦或者由于不同方法，才导致呈现两个截然不同结果。在保证质控在控、试剂、人员操作各方面无误的情况下，确保了结果的准确性，我们只好向患者解释了不同机器间方法不一样，灵敏度和特异性存在一定差异，建议继续随访复查。

对于CA的相关知识，我们来简单了解下。

1.什么是CA？

我们都知道CA，即糖类抗原19-9，是一种黏蛋白型的糖类蛋白TM，因由鼠单克隆抗体NS19-9识别而命名，为细胞膜上的糖蛋白，其抗原决定簇为唾液酸岩藻糖神经节苷脂，即唾液酸化Lewisa抗原。正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等可少量表达。正常血清中含量低，多种消化系统肿瘤细胞大量表达，故认为是胃肠道肿瘤相关抗原。

2.不同方法学间存在怎样的差异？

查看文献得知，雅培ARCHCA与除ROCHE以外的其余方法如Immulite、AxSYM等都有较好的相关性，且ARCHCA检测结果高于其他检测方法[1]。

还有学者将ARCH，Imm，Elecsys三种方法进行CA检测比较得出，ARCHCA在这三种检测方法中，具有最佳灵敏度（87%）与特异性（80%）[2]。

3.ARCHCA更为灵敏的原因

其优势来源于设计差异，其标记抗体使用F（ab’）2片段，替代完整抗体，将最易发生非特异性反应的（Fc）片段去除，从而增加特异性，使低浓度标本获得更低结果，同时，由于空间位阻降低，可使高浓度样本得到更高结果[3]。

4.我们来了解下CA的临床意义。

（1）协助诊断消化道肿瘤：胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA水平大幅度增高，而阳性率以胰腺癌为最高。以37U/ml为临界值，胰腺癌患者85%—95%为阳性。

（2）肿瘤病程监测和预后判断CA水平与肿瘤的阶段有关，可评估是否转移及预后判断。术前CA水平对预后有一定提示作用，当CA小于U/ml时，手术才有一定意义。手术2—4周不能降至临界值，提示手术失败；CA降低后再度升高，预示肿瘤复发，并且发生于影像学诊断之前。因此可用作监测肿瘤的复发。

（3）良性疾患时如胰腺炎、胆囊炎和肝硬化，CA浓度也可增高，但往往呈现“一过性”，且浓度一般不会超过U/ml。

由以上可以得知，CA升高并不一定意味着癌症。有研究学者，曾做过调查研究，在位受检人群中，有位CA37U/ml，其中11位确诊为癌症患者，其余例为非癌症患者，对于其中88位进行随访，在平均天后接受重新检测，66%回归正常CA水平[4]。

CA增高，虽不一定意味着癌症，但起到了警示作用，需进一步随访，观察CA的变化趋势。

CA，一个小小的检测，却有着大大的内涵，这就要求我们在平时工作中，要更加认真负责，在保证结果准确性的前提下，更好的为患者服务。

参考文献

1.Blankensteinetal.PosteratISOBM,.

2.HotakainenKClinChimActa；:-.

3.BjernerJClinChen；51:9-11.

4.WalterdeGruyterClinChemLabMed;47（6）：-.

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