胆管结石患者内镜逆行性胆胰管造影后胆囊切

摘要：

背景和目的：胆管结石行内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）进行取石后，胆囊切除与临床期待治疗相比能减少胆道系统事件的发生。我们通过是收集来自3个州的病例，探索胆管结石ERCP取石术后行胆囊切除的常规路径并评价延迟胆囊切除的疗效。

方法：我们收集加利福尼亚州（-年）、纽约（-年）和弗罗里达州（-年）的门诊手术、住院病人手术及急诊手术的患者进行回顾性队列研究。我们共收集例住院胆管结石并行ERCP的病例。我们比较患者入院后早期行胆囊切除、择期胆囊切除及出院后60天行胆囊切除（延迟胆囊切除）以及未胆囊切除的预后情况，计算胆道系统事件反复发作的发生情况（主要是由于有症状的胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石、胆管炎或胆源性胰腺所致，去急诊就医或非非计划外的住院），死亡率和患者行胆囊切除所需的费用。同时我们评估未行胆囊切除的患者的风险，主要评估患者出院后天内反复出现胆道系统事件的发生。

结果：所有胆总管结石的患者41.2%行早期胆囊切除，10.9%患者行延迟胆囊切除，48%患者未行胆囊切除。与延迟胆囊切除或不切除胆囊相比，早期的胆囊减少92%的患者60天内的胆道事件的反复发生（P＜0.01）。出院60天后，早期胆囊切除的患者胆道系统事件的发生率比未行胆囊切除的患者减少87%（P＜0.01），延迟胆囊切除的患者胆道系统事件的发生率比未行胆囊切除的患者减少88%（P＜0.01）。患者出院后再行延迟胆囊切除的医疗花费最少。与之相反，早期胆囊切除与基础设备简陋有关。延迟的胆囊切除主要与西班牙裔、亚裔、医疗保险和没有保险有关。

结论：通过对多例胆管结石住院患者的分析，我们发现接近一半的胆管结石后行ERCP的患者未行胆囊切除。早期或延迟胆囊切除能相当地减少胆道事件的发生，延期胆道切除患者在等待胆囊切除的期间，胆道事件发生的风险比早期行胆囊切除患者高10倍。延期胆囊切除费用低，平衡后期风险后是性价比较高的一种治疗策略，特别是对于少数种族或者没有医疗保险的人群。

关键词：胆结石，成本效率，医疗差距，公共策略

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