肝脏急诊，杂色人生协和八

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前言：新春将近，工作渐缓，查房完毕，闲暇之余，围坐畅聊。回顾往昔，心有余悸，肝脏急诊，杂色人生。我终明白行医之路旷日持久，才敢说一句「来日方长」。

患者是一名出租车司机，外地来京打工，想着年关了，多挣点好好过年。那天晚上七八点，拉了一乘客去燕郊。下车的时候，乘客说绕远了，司机说本就该元。于是二人怒目而视，乘客拔刀相向。结果并没有像武侠小说里那样按「司机空手夺白刃、乘客溃败、仓皇而逃」的剧情发展，而是乘客的长刀插到了司机的身体，扬长而去；司机严重负伤，医院，医院急诊。

晚上十点半，急诊抢救室通知我多科会诊：抢救室、超声科、心外科、肝外科、基本外科、放射介入科、麻醉科、ICU。医院至今依然非常好的保留着她的优良传统：如果病情需要，可以在任何时间召集到任何一个科室的教授级医生。床旁超声已经明确：心包积液、腹腔大量积液。穿刺不凝血。一致意见：手术！

由于急诊手术多，医院的麻醉科、手术室经常左右开弓、四面作战，高能高效。十一点半，胸骨劈开。原来长刀穿透胸骨、心包、擦右心室穿透膈肌进入腹腔，右心室被划出一道口子，鲜血随着心跳喷薄而出。心外科张教授正准备缝合的时候，心跳骤停、紧急按压！张教授一边按压一边缝合！我也充当了一次心外科医生，帮助打结！

心脏复苏了！接着顺切口开腹，探查腹腔。在吸干净大量血之后，看到了左肝外侧叶的2.5cm长的切口，于是我们进行缝合止血。本以为手术结束了，探查发现小网膜囊内还有出血，原来是长刀擦着胃小弯，将胰腺拦腰斩断！陈教授带着一主治医进行了另一艰苦的工作！五点半，病人终于送回到ICU病房了。

早上交班的时候，我的心情非常复杂。一百二十元，要了一条命！改变了两个人、两个家庭，都是悲剧！雾霾虽重，心灵不应染尘；生活不易，何必苦苦相逼。希望在外打拼的人能够平复心中的浮躁和戾气，铭记那句老话：「吃亏是福」~

这是一年前的事了，患者是一名三十岁左右的女性，北京某郊区生活。一米六左右的身高、面容姣好，如果不说话，看着就是一柔弱女子。因为家庭的一些琐事，和丈夫吵架，并还问候了他老公的长辈。她的丈夫身高一米八左右，虎背熊腰，在笨嘴拙舌之后沉默了，又在沉默中爆发：用他穿着运动鞋的脚掌关爱了一下娇妻的腰！我在武侠小说中看到过各种腿脚的功夫，却从来没有用到自己妻子身上。患者也是「刚烈」，竟拒绝就医，当她逐渐昏迷后，医院，当地急救车转运到了医院。

诊断明确：肋骨骨折、肝脏破裂。急诊手术！好在这次不是半夜，是前半夜，手术也相对简单。在输血抗休克的同时麻醉成功了。开腹发现腹腔内大量不凝血。阻断第一肝门、吸净不凝血后，可见右肝多个裂痕，还在活跃出血！多个裂痕！我实在想象不出这一脚踢的是敌人还是亲人！手术顺利止血，胸科处理后，患者返ICU病房。之后患者顺利康复，出院之后再也没有来随诊。

夫妻之间，本可以心平气和的交流，冷静沟通，没有解不开的结，携手共进，没有过不去的坎。如此使用武力、暴力实在令人唏嘘！

生命诚可贵，爱情价更高？

这是六年前我独立处理的第一个急诊手术。那年夏天，晚上十点，我被急诊抢救室召唤。患者是一位二十多岁的小姑娘，被人刀扎伤。

小姑娘在北京打工，抛弃了原来的男朋友，新交了一个男朋友。晚上，小姑娘和新男朋友在大排档吃饭，前男友来要求复合，就此吵了起来，前男友拿出一把刀，捅了小姑娘一刀，也捅了自己一刀。小姑娘和新男友为了避免后面的麻烦，让救护车把前医院，医院。影视剧中唯美的殉情，在现实中却这么的狗血。

影像、超声诊断明确：血气胸、肝脏破裂出血。11点，在输血抗休克的同时麻醉。先开一小口发现腹腔内大量不凝血！我第一次把手泡在血中，摸索着找到第一肝门，用手阻断。

当时没有多想，后来我仔细查看了我自己的胳膊有没有破口、患者有没有什么传染病。我们科的杨医生当时还是研究生，在胸外科秦师兄的帮助下开腹，吸净不凝血后，可见右肝一条长达3cm的裂痕，还在活跃出血！不过，我们的修补非常顺利。

患者的恢复也很顺利，但就是一直欠费。患者和她新男友，曾多次对我说：「前男友没救过来，已经死了。您是我们的救命恩人，住院费一定会付的，不让您为难！」可惜，她们还是欠费跑了！跑了！留下医院报告经过。

哪个少男不钟情，哪个少女不怀春？这本是人间至神至圣，为何此间却有血泪飞迸？实在不行，就放手，毕竟，放手也是爱。

结语：每个急诊，都是一个故事！每一个故事，都包含着血和泪。大夫能挽救的只是生命，患者自己才能救赎自己的人生。做的多一点，说的少一点，想的开一点，看的远一点，架子小一点，调子低一点！俯仰无愧，得失不惊，生死六十年，荣辱几点墨迹。待得看穿沉浮，终归不过流水事，我身一石子，自沉天地间。

作者：北京医院肝脏外科杜顺达副教授

编辑：长春半夏

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