右肾旋转不良并输尿管结石1例

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右肾旋转不良并输尿管结石1例

病例资料

患者男，32岁，因“右侧腰腹部疼痛1天”于年2月14日入院。患者于1天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛放射至腹股沟区及会阴部，无尿频、尿急，无尿痛，无肉眼血尿，感恶心、无呕吐，无发热、畏寒，无腹胀、腹泻。

查体：双侧肋脊角无隆起，双肾未扪及，右肾区压痛（+），右侧输尿管行径压痛（±），左肾区叩痛（-），左侧输尿管行程无压痛。

辅助检查：血常规：WBC15.7×10^9/L、NEU12.80×10^9/L，尿常规：BLD+++、RBC5.9p/μL、MUC.60p/μL。泌尿系彩超：右肾发育异常，不排除重复肾可能，实质弥漫性病变，考虑为炎症所致可能；右侧输尿管下段结石；左肾结石；腹腔积液。盆腔+下腹增强CT:右侧输尿管膀胱壁内段小结石；右肾轴旋转不良伴轻度肾盂肾炎改变。

诊断：1、右侧输尿管下段结石并肾积液感染2、右肾旋转不良（腹侧位）3、左肾结石。予抗感染、解痉、止痛等对症治疗后症状好转，未行手术治疗。

肾旋转不良

定义

正常的肾脏位于肾窝中，肾盏朝向侧壁，肾盂开口向中线内侧，否则称为肾旋转异常，又称为肾旋转不良。男女比例为2:1，双侧肾脏发病率没有差异。Turner综合征的患者常伴发肾脏旋转不良。

正常泌尿系统

发生机制

肾旋转不良是肾蒂不在正常位置而造成的少见先天性异常。胚胎发育至6-9周过程中，正常肾脏上升到肾窝位置后，通过绕自身长轴旋转使肾盏指向侧面，肾盂朝向中线，肾旋转不良是因为肾脏未能完成正常旋转所致。

胚胎发育中，肾血管初始源于盆支，上升时不断接受主动脉较高水平的分支供应,到达最终位置,主要肾动静脉才发育。肾脏上升过程中,高位新的血管建立,低位旧的血管退化消失,一般最后仅保留一条肾动脉和肾静脉。如果血管未能退化,则导致肾脏血管变异，低位血管如退化不全,则称多余动脉。

分型

根据肾盂指向的方向不同把旋转不良分为四类：

腹侧位：肾盂朝向腹侧，肾盏指向背侧，是最常见的一种旋转异常。

腹中线位：由于肾脏旋转不完全，肾盂朝向内前方，肾盏指向后外方。

背侧位：肾脏旋转°导致肾盂朝向背侧，血管从侧面绕到前方进入肾门，这是最少见的一种旋转异常。

侧位：肾脏旋转超过°但没有达到°，导致肾盂朝向身体外侧，而肾实质靠近中线位置。

症状

旋转不良的肾脏本身一般不会引起临床症状,但可发生结石、感染、肿瘤等病变而出现相应症状,,需影像学检查才能明确诊断。

诊断

超声诊断：可作为初步诊断，对合并肾积液、结石或占位诊断较敏感。

排泄性尿路造影：可了解肾分泌、排泄功能及尿路梗阻情况，显示肾盂肾盏方向异常。

CT：对先天性尿路畸形的类型、位置、梗阻程度都可做到无创性明确诊断,优于IVU和超声。CTA对肾血管供应、变异血管诊断方面有优势。

鉴别诊断

腹膜后肿瘤：可致肾脏异常旋转，但常可触及边缘不清的肿块，肿块会进行性增大，患者随病情进展可出现压迫症状，彩超可发现腹膜后肿块。

肾脏占位病变：可致肾脏旋转，但常有肉眼血尿、腰痛及肿块，尿路造影可出现肾盂肾盏受压或破坏，彩超及CT均可显示肿瘤图像。

马蹄肾：双肾异常旋转在X线检查中可能被误认为是马蹄肾，但马蹄肾在尿路平片和尿路造影片上仔细观察可发现峡部，而彩超、CT均可显示通过峡部连接。

治疗

肾旋转不良未造成梗阻等并发症时,一般不需进行矫正。当临床出现并发症如结石、感染、肿瘤时才进行治疗。

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